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消防管理自主檢查
單位名稱：
附件一：消防管理自主檢查計畫
檢查對象 負責檢查人 檢查內容 實施次數
防火避難設施 職稱：

姓名：
  • 依附件二自行檢查防火避難設施。
  • 避難出口、走廊、樓梯、陽台、避難通道之檢查。
  • 防火門、防火鐵捲門、排煙口之檢查。
  • 防止縱火對策：
    1. 有無易形成能自由出入之死角之樓梯、走廊，及物品之清除、整理之檢查。
    2. 較少使用場所（儲藏室、雜物倉庫等）之上鎖及整理狀況之檢查。
    3. 防止外人任意進入建築物基地內之檢查。
    4. 窗戶、車庫、停車場內車輛之上鎖檢查。
    5. 套房、宿舍退房後之上鎖管理之檢查。
 每月至少檢查一次。
使用火器設備 職稱：

姓名：
  • 依附件三自行檢查使用火氣設備。
  • 各項使用器具、燃料放置場等使用火器場所之管理及檢查。
 同上。
瓦斯設施 職稱：

姓名：
  • 依附件四自行檢查瓦斯設施。
  • 瓦斯器具、瓦斯配管（含橡皮管）、開關閥、可燃性氣體有滯留顧慮之天花板及地板面空間之檢查。
 同上。
電器設施 職稱：

姓名：
  • 依附件五自行檢查電器設施。
  • 電器配線、排風機、馬達、照明器具等之檢查。
 同上。
註：上述之檢查對象每個月應至少檢查一次以上。
附件二：防火避難設施自行檢查記錄表
檢查日期︰95 年度月日
檢查項目檢查重點檢查結果
防
火
避
難
設
施
 1.安全門（防）火門之自動關閉器動作正常。
2.防火鐵捲門之下降線上無障礙物。
3.樓梯間未當作賣場使用。
4.樓梯未以木板等易燃材料裝修。
5.安全門、樓梯、走廊、通道等未放置妨礙避難逃生之物品。
6.安全門無障礙物能隨時關閉。
7.安全門未上鎖。
8.避難通道確保必要之寬度。
9.場所內及房內設有避難逃生路線圖。
說明事項︰
  1. 檢查結果符合規定打「Ο」，不合規定打「×」。
  2. 發現不符合規定事項應立即報告防火管理人，研擬立即辦法改善。
  3. 防火管理人應每月檢查一次，請填寫檢查日期。
  4. 防火管理人對不合理規定之事項，應追縱直至改善完畢。
 改善作法︰
防火管理人：
管理權人處置情形及簽章：
附表三：使用火器設施自行檢查記錄表
檢查日期︰95 年度月日
檢查項目檢查重點檢查結果
使
用
火
器
設
施
 1.週圍清掃避難堆積可燃物。
2.設備有無破損，附屬設備有無拆除。
3.是否放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物。
4.依據器具性質使用正確之燃料。
5.清理各項廢棄物並查看熄滅火種配管、燃料容器應有防止傾倒或撞擊之措施。
6.下班後應立即清理各項廢物，並應查看有否熄滅之火種。
7.宿舍、套房等退房後應立即查看確定無火器使用狀況及煙蒂已有否熄滅。
說明事項︰
  1. 檢查結果符合規定打「Ο」，不合規定打「×」。
  2. 發現不符合規定事項應立即報告防火管理人，研擬立即辦法改善。
  3. 防火管理人應每月檢查一次，請填寫檢查日期。
  4. 防火管理人對不合理規定之事項，應追縱直至改善完畢。
 改善作法︰
防火管理人：
管理權人處置情形及簽章：
附件四：瓦斯設施自行檢查記錄表
檢查日期︰95 年度月日
檢查項目檢查重點檢查結果
瓦
斯
設
施
 1.器具之構造與建築物或可燃物間之安全距離應足夠。
2.是否放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物。
3.使用位置不可妨礙避難逃生。
4.週圍應清掃清潔，不可放置燃料或其他可燃物。
5.依據器具性質使用正確燃料。
6.配管長短應適中，接頭應拴緊。
7.控溫裝置或防止過熱裝置不可拆除或以其他物品替代。
8.使用後應隨手熄滅火種，關閉瓦斯開關。
說明事項︰
  1. 檢查結果符合規定打「Ο」，不合規定打「×」。
  2. 發現不符合規定事項應立即報告防火管理人，研擬立即辦法改善。
  3. 防火管理人應每月檢查一次，請填寫檢查日期。
  4. 防火管理人對不合理規定之事項，應追縱直至改善完畢。
 改善作法︰
防火管理人：
管理權人處置情形及簽章：
附件五：電器設施檢查記錄表
檢查日期︰95 年度月日
檢查項目檢查重點檢查結果
電
器
設
施
檢
查
 1.電燈、電阻器等有發熱部之設施設備，應檢查有無過熱之虞。
2.門、檢查電線包覆有無損傷，充電部有無漏電、短路引起火災之虞。
3.開關、插座等有無因接觸不良而發熱或變色。
4.有無使用多孔插座，超過電線額定電流量，保險絲有無以鐵絲等物品代替。
5.塑膠電線是否固定裝置使用。
說明事項︰
  1. 檢查結果符合規定打「Ο」，不合規定打「×」。
  2. 發現不符合規定事項應立即報告防火管理人，研擬立即辦法改善。
  3. 防火管理人應每月檢查一次，請填寫檢查日期。
  4. 防火管理人對不合理規定之事項，應追縱直至改善完畢。
 改善作法︰
防火管理人：
管理權人處置情形及簽章：
附件六：消防安全設備檢查實施計畫（每年一月、七月填寫）
檢查日期︰95 年度月日
消防安全設備動作檢查外觀檢查機能檢查總合檢查
滅火器
室內消防栓
自動灑水設備
火警自動警報設備
標示設備
避難器具
緊急照明燈
排煙設備
泡沫設備
採水設備
說明事項︰
  1. 檢查結果符合規定打「Ο」，不合規定打「×」。
  2. 發現不符合規定事項應立即報告防火管理人，研擬立即辦法改善。
  3. 防火管理人應每半年檢查一次，請填寫檢查日期。
  4. 防火管理人對不合理規定之事項，應追縱直至改善完畢。
 改善作法︰
防火管理人：
管理權人處置情形及簽章：
 
  
  
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